被继承人：__________，男（女），_____年_____月_____日出生，生前住_____省_____市_____街_____号

继承人：____________，男（女），_____年_____月_____日出生，现住_____省_____市_____街_____号。是_____的_____。

继承人：____________，男（女），_____年_____月_____日出生，现住_____省_____市_____街_____号。是_____的_____。

经查被继承人_____于_____年_____月_____日，因_____在_____死亡。死亡后遗留有属于死者个人的公积金有：_____。根据死者生前遗嘱（《中华人民共和国继承法》第五条和第十条的规定），被继承人______的遗产应由其_____继承。

中华人民共和国___省___(县)公证处

公证员：__________

_________年______月_____日