因病致贫证明应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。

尊敬的村委会领导：

我是XXX，因病导致家庭经济困难，无法承担医疗费用，现向村委会申请开证明，以证明我家庭因病致贫的情况。

我家庭共有XX口人，父母年事已高，无法从事体力劳动，家庭主要经济来源为我的工资收入。由于我患有XXX疾病，需要长期治疗，家庭经济负担沉重。为了筹集医疗费用，我已经借遍了亲戚朋友，但是仍然无法承担全部医疗费用。

因此，我请求村委会为我开具因病致贫证明，以便我向相关部门申请救助和帮助。我相信，在村委会的支持下，我能够度过这段困难时期。

谢谢村委会领导的关注和支持！

此致

敬礼！

申请人：（本人签字）

XXXX年XX月XX日

证明人：（本村居委会/单位公章）

XXXX年XX月XX日