申请支付令的示范范本如下：
支付令申请书
申请人：（姓名或单位名称），男/女，出生年月日，身份证号码，住址/单位地址。
被申请人：（姓名或单位名称），男/女，出生年月日，身份证号码，住址/单位地址。
请求事项：
贵院依法向被申请人发出支付令，督促被申请人支付欠款人民币（具体金额）元。
事实与理由：
（在此简要陈述债权债务的形成过程、金额及相关证据，如合同、借条等。）
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第XX条的规定，债权人的债权已到期且数额确定，并有相应的事实、证据证明。同时，债务人住所地或经常居住地在本院辖区内，并且能够被直接送达。在此，申请人特向贵院申请发布支付令，要求被申请人履行还款义务。
为保障申请人的合法权益，特向贵院提交如下材料：
1. 申请书；
2. 申请人身份证复印件；
3. 债务人身份证复印件；
4. 相关证据材料，如合同、借条等；
5. 授权委托书（如有委托代理人）；
6. 受委托人身份证复印件。
恳请贵院依法审查并发出支付令，维护申请人的合法权益。
申请人：（签名或盖章）
日期：年月日