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戴烤瓷牙病历怎么写
时间:2025-04-13 23:01:18
答案

戴烤瓷牙病历的书写需要包括患者的基本信息、口腔状况、治疗计划、治疗过程、治疗效果及后续建议等内容。以下是一个基本的病历书写范例:

**病历编号:**XXXXXXX

**患者姓名:**张三

**性别:**男

**年龄:**XX岁

**就诊日期:**XXXX年XX月XX日

**主诉:**患者因前牙龋坏、色泽不佳,要求烤瓷牙修复。

**现病史:**患者自述前牙龋坏多年,色泽发黑,影响美观及咬合功能。曾尝试其他修复方式,效果不佳,故来我院就诊。

**既往史:**否认口腔颌面部手术史、外伤史及过敏史。

口腔检查:

前牙区:见11、21牙齿龋坏,色泽发黑,牙体缺损,无松动,牙龈健康。

余牙:未见明显异常。

咬合关系:正常。

口腔卫生:一般。

**诊断:**前牙龋坏

治疗计划:

对11、21牙齿进行烤瓷牙修复。

修复前进行必要的牙周治疗,确保牙龈健康。

修复过程中注意保护邻牙及口腔其他组织。

治疗过程:

对患者进行口腔卫生宣教,指导患者正确刷牙及使用牙线。

对11、21牙齿进行预备,磨除部分牙体组织,制取印模。

制作临时牙冠,保护预备后的牙齿。

制作烤瓷牙冠,并进行试戴调整

烤瓷牙冠粘结固定,完成修复。

**治疗效果:**烤瓷牙色泽自然,形态美观,与邻牙协调,患者咬合功能恢复良好,对修复效果满意。

后续建议:

定期进行口腔检查,保持口腔卫生。

避免食用过硬、过粘的食物,以免损坏烤瓷牙。

如出现烤瓷牙脱落、松动或其他异常情况,及时就诊。

此病历仅作为范例,实际书写时应根据患者的具体情况进行详细描述。同时,医生在书写病历时应保证客观、真实、准确,以便为患者的后续治疗提供有力的依据。

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